В монографии показаны причины недостаточной эффективности химиотерапии больных распространенными формами деструктивного туберкулеза лег ких с сопутствующими заболеваниями органов дыхания и пищеварения. С учетом этих обстоятельств авторами разработаны индивидуализированные методы введения противотуберкулезных препаратов, признанные изобретениями в Российской Федерации. Использованные пути введения препаратов отнесены к ре жимам локальной химиотерапии туберкулеза легких. Приведены результаты лечения альтернативными методами, непосредственно связанные с особенностями их лечебного действия, обусловленного направленной фармакокинетикой противотуберкулезных препаратов. Новые методы лечения адаптированы к со временным особенностям течения деструктивных форм легочного туберкулезе! и сопутствующих заболеваний легких, печени и желудка. Раздражающее действие лекарств на внутренние органы и число побочных реакций доведены до минимальных цифр. Представлено перспективное направление в проблеме ускоренного излечения распространенных деструктивных форм с отягощенным течением с использованием направленной фармакокинетики препаратов

В статье представлена характеристика лабораторной службы, выполняющей микробиологическую диагностику туберкулеза в Республике Саха (Якутия). Проведен анализ эффективности выявления туберкулеза методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи за 2005 и 2012-2016 гг. Для комплексной оценки эффективности микроскопических исследований биологического материала, проводимых с целью выявления КУМ, подробно изучены особенности формирования значений индикативных критериев этих показателей.Проанализированные критерии позволяют оценить эффективность и качество работы лабораторий по выявлению кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии, а также уровень организации работы по выявлению больных туберкулезом методом микроскопии по Цилю-Нильсену в Медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи
Presented is the description of laboratory service responsible for microbiological diagnosis of tuberculosis in Sakha Republic (Yakutia). We analyzed results of tuberculosis detection performed using microscopy with Ziehl-Neelsen staining in clinical diagnostic laboratories of the primary healthcare facilities, in 2005 and over the period from 2012 to 2016. For the purposes of comprehensive assessment of the effectiveness of microscopic detection of acid-fast mycobacteria, the process of deriving indicative criteria values was scrutinized. Employing the criteria analyzed, we assessed effectiveness and quality of laboratory work on microscopic detection of acid-fast mycobacteria, and level of organization of workflow during detection of tuberculosis patients in primary healthcare facilities, based on Ziehl-Neelsen microscopy

Проводимые организационные мероприятия Министерством здравоохранения Республики Саха (Республики) при поддержке Правительства Республики Саха (Якутия)привели к снижению заболеваемости туберкулезом детей, тем не менее, проблема заболеваемости туберкулезом детей в арктических и северных районах остается достаточно острой. Всего за 5 лет в 34 районах республики выявлен туберкулез у 161 детей от 0 до 14 лет, из них в северных и арктических территориях 40 (24,8%) детей. Низкая укомплектованность (67%) врачебными кадрами фтизиатрической службы северных и арктических районов снижает качество организационных мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди населения. При анализе выполненных командировок отмечена недостаточная противотуберкулезная работа, связанная с труднодоступностью населенных пунктов, отдаленностью от центра и отсутствием постоянных специалистов в некоторых районах. Из 12 районов, на уровне муниципальных образований заслушаны и обсуждены вопросы по противотуберкулезной работе в 9 (75%) районах. В центральных районных больницах (ЦРБ) на медицинских советах в 11 (91,6%) районах на 24 заседаниях обсуждены вопросы об организации и эффективности проводимой противотуберкулезной работы. В 11 ЦРБ выпущены 42 приказа по организации и профилактике туберкулеза среди населения. И только совершенствование организации противотуберкулезной работы приведет к снижению заболеваемости туберкулезом детей в северных и арктических территориях, которое приведет к улучшению показателей заболеваемости по туберкулезу среди детей по республике в целом
Despite the decrease in incidence of pediatric tuberculosis following measures implemented by the Ministry of Health of the Sakha Republic (Yakutia), with support from the Government of the Sakha Republic (Yakutia), the problem of pediatric tuberculosis remains urgent in the arctic and northern districts. Over 5 years, tuberculosis (TB) was detected in 161 children aged 0 to 14, among the 34 administrative districts of Yakutia republic, of them, children from arctic and northern areas made 24.8% (40). Lack (67%) of TB doctors in the arctic and northern districts undermines the performance of activities on early detection and prevention of TB among the population. Analysis of business trips showed that anti-tuberculosis measures conducted were insufficient, due isolated, hard-to-access location of settlements, long distance from the administrative center, lack of permanent employee in some of the districts. Out of the 12 districts, 9 districts (75%) managed to conduct meetings at the level of municipal entity to discuss issues in TB control work. 24 medical councils to discuss ways to conduct TB control activities and successfulness of conducted activities were summoned in central district hospitals of 11 districts (91.6%). 42 orders on conducting TB control measures and TB prevention among the population were issued in 11 central district hospitals. Decline in pediatric tuberculosis incidence in arctic and northern districts can be achieved only by better conducting anti-TB activities, which should lead ultimately to lower pediatric TB incidence over the republic

Для выполнения цели исследования изучены 42 очага туберкулезной инфекции с МЛУ в условиях города Якутска, где проживают 82 детей от 0 до 17 лет, наблюдающиеся в детском диспансерном отделении ГБУ РС (Я) ҺНаучно-практический центр ҺФтизиатрияһ. В настоящее время в г. Якутске большинство очагов туберкулеза с МЛУ имеют неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (69%), материальное обеспечение ниже прожиточного минимума (21,4%), также для большинства больных характерно несоблюдение санитарно-гигиенического режима (64,3%). Установлено, что дети, проживающие в очаге МЛУ ТБ,больше подвержены риску инфицирования и у 10% детей выявлен активный туберкулез при привлечении на обследование по контакту, что связано с несвоевременным выявлением туберкулеза у взрослого населения. Организация своевременного выявления больных туберкулезом среди взрослого населения, улучшение жилищных условий и материального благополучия, совершенствование противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции с МЛУ будет способствовать снижению заболеваемости детей туберкулезом
42 tuberculosis infection hotspots with the presence of multidrug-resistance (MDR) were studied in Yakutsk, a city with 82 children with tuberculosis aged 0 to 17, who are registered for regular medical check-up at the Pediatric TB Clinic of the Phthisiatry Research-Practice Center. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОЧЕТАННЫХ ИНФЕКЦИЙ Most of currently existing tuberculosis hotspots, i.e. domiciles with the presence of MDR in Yakutsk have unsatisfactory living conditions (69%), material support below poverty level (21.4%), and, as a rule, unsanitary conditions (64.3%). The study showed that children living in MDR-hotspots were exposed to higher infection risk; 10% of children examined during contact tracing had active tuberculosis disease, which was directly attributable to delayed detection of tuberculosis in adults. Arrangement of early tuberculosis detection in adult population, improvements in housing and material well-being, more effective anti-epidemic activities at MDR-hotspots are needed to help reduce the incidence of tuberculosis in children

Новый противотуберкулезный отечественный препарат Перхлозон введен в российское практическое здравоохранение в 2013 г., в Научно-практическом центре ҺФтизиатрияһ препарат начали применять в специализированном отделении для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) микобактерий туберкулеза в 2016 г. В статье представлены краткие итоги применения Перхлозона в комплексном лечении МЛУ ТБ, изучена частота нежелательных побочных реакций на прием препарата
New Russian antitubercular agent perchlozone® was implemented to Russian practical healthcare in 2013. In the Phthisiatry Research-Practice Center, perchlozone has been used since 2016, in patients treated at the specialized department for multidrug-resistant tuberculosis (MDR TB). The article presents short results of the use of perchlozone in multimodal treatment for MDR TB: use of perchlozone allowed better treatment effectiveness in tuberculosis, although not much improvement in treatment effectiveness was observed in chronic tuberculosis; side effects developed most often in gastrointestinal tract

Определена актуальность проблемы профилактики и лечения туберкулеза у детей в регионе с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу. Изучение значимости медико-социальных факторов риска позволит формировать новые усовершенствованные подходы к организации превентивного лечения у детей и подростков. Метод прогнозирования исходов превентивной химиотерапии позволит улучшить показатели эффективности профилактических мероприятий и уменьшить риск развития локальных форм первичного туберкулеза
The importance of the problem of preventing and treating tuberculosis in children living in a region with worrying epidemiological situation for tuberculosis has been emphasized. With the study of socio-medical risk factors, new and better approaches to conducting preventive treatment in pediatric population should be enabled. Prediction of outcomes of preventive chemotherapy should lead to better success rates for preventive measures and reduce the risk of development of localized forms of primary tuberculosis

В статье приводятся мероприятия, проведенные НПЦ ҺФтизиатрияһ при поддержке Северного Форума по проблеме туберкулеза в циркумполярных территориях. Активность руководства, проделанная целенаправленная работа по привлечению внимания к проблеме туберкулеза в экстремальных условиях арктических и северных территорий позволили учреждению занять свое место в международных и российских проектах, быть членами рабочих групп ICS-TB и Северного Форума. Совместные проекты позволят более подробно изучить особенности северных регионов, выявить общие тенденции, наметить пути решения проблем, расширить в мировой науке знание об особенностях циркумполярной зоны, повысить информированность о ситуации в других регионах с общими климатогеографическими, территориальными и социально- экономическими проблемами
Presented in the article, are activities that the Phthisiatry Research-Practice Center undertook, with support from the Northern Forum, to address the problem of tuberculosis in circumpolar territories. Dedication of the managerial staff, along with focused efforts to make visible the problem of tuberculosis in extreme Arctic and northern circumstances, allowed the Phthisiatry Center earn its place in a number of international and Russian projects, and membership in the working groups of ICS-TB (International Circumpolar Surveillance for Tuberculosis) and Northern Forum. Collaborative projects are intended to thoroughly study the specifics of northern regions, characterize common trends, outline ways to begin to solve problems, expand and contribute to world science the knowledge about circumpolar areas, increase awareness about epidemiological situation in other regions with similar climate, geographic conditions, and common spatial, social, and economic challenges

Одним из средств дополнительного питания больных туберкулезом легких может выступить известный в клинической практике питательный продукт, полученный из ядра кедрового ореха - протеиновый концентрат ҺПротеины кедраһ. Протеиновый концентрат является источником ценного растительного белка, необходимого для повышения эффективности лечения туберкулеза и нормализации обмена веществ. Представленные результаты комплексного лечения больных туберкулезом при включении в качестве дополнительного питания протеинового концентрата на фоне режимов стандартной химиотерапии обосновывают применение продукта "Протеины кедра" во фтизиатрии
"Cedar Proteins" protein concentrate produced from cedar nut kernels is a nutrient product well-known in clinical practice which can be used as a food supplement for patients with pulmonary tuberculosis. This protein concentrate is a source of valuable vegetable protein needed to improve treatment effectiveness of tuberculosis and to normalize metabolism. The results of multimodality therapy in combination with protein concentrate as a food supplement along with standard chemotherapy regimens for TBC patients show that the use of the “Cedar Proteins” nutrient product in treatment of tuberculosis is proved

В Республике Саха (Якутия) за последние годы отмечается стабилизация эпидемической ситуации по туберклезу. В то же время особую тревогу вызывает нарастание показателей среди заболеваемости туберкулезом среди трудоспособного населенения от 25 до 40 лет, число заболевших среди студентов ссузов и вузов не имеет тенденции к уменьшению